如何认定慢性病认定及报销?

更新时间:2020-03-06 15:00:53点击:140 四险

    现如今社会中很多人都患有慢性疾病,如果你有参加的职工医保,现在想认定慢性病,如何认定慢性病认定及报销?慢性病认定及报销流程是什么的?需要什么资料尼?今天给大家就普及一下:
①  慢性病认定:

# 慢性病病种及可以报销病种及最高限额标准:


一类病种认定:
病种:门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植术后服用抗排斥药、门诊血液透析(含腹膜透析)、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者门诊使用英夫利西单抗治疗、血友病患者门诊使用凝血因子VⅢ等进行替代疗法治疗、慢性丙型肝炎门诊使用干扰素治疗
需提交以下资料至我司进行办理:
1、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(至我司现场填写)
2、近期《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病检查治疗项目审批表》(101表)复印件(此表医院提供)
3、近期《西安市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种及特殊治疗项目费用明细表》(102表)复印件(此表医院提供)
4、医院诊断证明书复印件
5、一寸照片两张
6、身份证正反两面复印件一份

二类病种认定:
病种:苯丙酮尿症、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退症、阿尔兹海默症
需提交以下资料至我司进行办理:
 1、住院病案复印件(如无住院病案,可只提供近三年三次以上门诊(抢救)病历复印件及门诊相关检查报告单、化验单复印件)。
2、医院诊断证明书复印件
3、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(至我司现场填写)
4、一寸照片两张
5、身份证正反两面复印件一份
 
其他病种,需提交以下资料至我司进行办理:
1、《西安市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》(至我司现场填写)
2、一寸照片两张
3、身份证正反两面复印件一份
4、所申报病种住院病案复印件
5、门诊病历或抢救病历复印件
6、医院诊断证明书复印件
7、相关检查报告单、化验单的复印件。
 
提示及说明:
1、可拨打029-82279000查询医疗驻外状态。
2、每人只能申请一个病种。
3、每年四月、五月、七月、十月可以递交申报材料。
4、认定结果每年年底进行通知。
5、慢性病补助有效期两年,即被审批当年和次年,到期后需复审。

6、我公司仅进行材料的初步审核与收取,具体认定结果我公司无权决定及干涉,均已社保局核定为准。


②  慢性病报销

# 认定成功后,方能提交慢性病材料进行报销。
# 门诊慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额-700元起付线)×70%
# 补助限额:一年内门诊慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高限额(限额以当年文件公布为准)。

需提交以下资料至我司进行办理:
1、定点医疗机构的门诊票据原件、处方和检查化验报告单复印件
2、定点零售药店发票和费用明细小票原件

提示及说明:
1、材料必须于约定时间递交至我公司,逾期将无法报销
2、收集发票时注意: 医院出具的检查类发票需对应检查报告单,医院出具的购药类发票需对应处方(医院出具的所有发票需有费用清单);药店发票需对应购药小票。
3、需提交认定当年费用发票(例:2019年认定成功,报销则提供2018年票据,若发票未写明具体检查项目,需出具清单)
4、个人账户刷卡发票、医保报销范围外的费用票据(如挂号费、担架费等不予报销)。